El dolor lumbar es extraordinariamente frecuente en la sociedad en la que vivimos, la LUMBALGIA, es una de las causas más frecuentes de patología que causan baja en España. También, es un dolor que aparece en algún momento de nuestras vidas, quién no ha tenido alguna vez un dolor lumbar.
Afecta a un 60%-80% de los individuos en algún momento de sus vidas, con un pico de incidencia en los 45 años.
Es la segunda causa más frecuente de consulta médica, después de las afecciones respiratorias.
La prevalencia de la lumbalgia durante toda la vida es de un 60%-80% y la tasa de incidencia es de un 5%-25%, con un pico de afectación entre los 25-45 años. En España provoca más de 2 millones de consultas anuales en Atención Primaria, y es considerado como uno de los problemas de salud relacionado con el trabajo que con más frecuencia causa incapacidad laboral transitoria. Entre 2-5% de personas refieren dolor lumbar al menos una vez al año.
TIPOS DE LUMBALGIAS:
1.LUMBALGIA AGUDA, lumbago, sin irradiación, (o lumbalgia simple): Se puede definir como aquel dolor de espalda de inicio súbito referido a la zona lumbar. El dolor puede ser de características mecánicas, es decir, mejorar con el reposo y empeorar con el movimiento, o no modificarse con el esfuerzo (no mecánico), apuntando a una causa fuera de la columna. Es muy frecuente debido a la falta de buenos hábitos posturales en la vida diaria y en el trabajo.
Comienza casi siempre de manera brusca al realizar un esfuerzo para levantar un peso o al hacer un movimiento en falso. Esto produce un bloqueo en la columna lumbar, con dolor y actitud o postura antiálgica importante. Será aguda en procesos de dolor menor de 12 semanas. Según autores es la de menos de 15 días de duración. Siendo subaguda de 15 a 30 días.
Por sus características se sospecha un origen músculo esquelético benigno y no visceral (es decir no causa hepática, renal, ginecológica, etc.). El dolor lumbar se acompaña de repuesta muscular refleja en forma de contractura. Así se van acumulando las tensiones en la espalda, hasta que en un momento inesperado un movimiento lesiona algún músculo, nervio, ligamento o disco entre las vértebras, y ello provoca un dolor paralizante.
2. LUMBALGIA CRÓNICA o LUMBALGIA AGUDA RECIDIVANTE: provoca un dolor que puede ser continuo, intermitente o acentuado en ciertas posiciones (sentado, de pie, acostado, en flexión anterior, etc.), dura más de 30 días. A veces se manifiesta como un dolor difuso y vago localizado en la región lumbosacra. Suele empeorar por la noche y produce incluso fatiga, o por la mañana al levantarse. No existe bloqueo como tal, así que la persona que lo padece puede andar y moverse con cierta libertad, y son en realidad las posturas estáticas prolongadas las que se hacen intolerables. En muchas ocasiones la causa de este tipo de lumbalgias es un desequilibrio de fuerzas en la columna en general, que puede ser provocado a su vez por el sobrepeso y la mala postura.
Son dolores lumbares bajos, difusos y a menudo unilaterales, que se irradian hacia las nalgas, que incrementan con el esfuerzo y la fatiga y disminuyen con el reposo.
3. LUMBALGIA PSICOSOMÁTICA O EMOCIONAL: es aquella que ocurre sin causa aparente y no sigue ningún tipo de patrón lógico, por lo que la persona que la padece no sabe explicar claramente el lugar del dolor ni las situaciones en las que aparece o desaparece. La ansiedad, rabia y tristeza son las emociones que con mayor frecuencia provocan lumbalgias de origen emocional. Aunque la mayoría de las lumbalgias tienen factores emocionales asociados.
4. LUMBOCIÁTICA: Esta patología discal, puede producirse por una hernia discal o por una simple protusión discal. Este problema se suele situar entre L4 - L5 y L5 - S1. Sólo la
nombraremos en este artículo.
2.-ANATOMIA DE LA ESPALDA:
La columna lumbar está formada por 5 vértebras situadas debajo de las dorsales, entre éstas y el sacro. La columna lumbosacra es la base estructural del soporte del peso humano. Está continuamente expuesta a enormes tensiones mecánicas. Estas tensiones son soportadas por las vértebras lumbares que son grandes cubos de hueso normalmente distribuidos en ligera lordosis (abombadas anteriormente y cóncavas posteriormente), estas vértebras asientan unas encima de las otras, con un disco fibrocartilaginoso (que sirve para absorber los golpes) entre ellas. Con el paso de los años este disco tiende a degenerar, y el espacio entre las vértebras se estrecha.
La orientación normal de la columna lumbar es en lordosis ligera. La lordosis exagerada puede predisponer a dolor lumbar mecánico.
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El soporte muscular de la columna lumbosacra, incluye dos grupos musculares de músculos opuestos pero complementarios.
El grupo extensor (sacroespinoso y los interespinosos), y el flexor (psoas, ilíaco y cuadrado lumbar). Ambos grupos musculares se apoyan y antagonizan entre si. Por ejemplo, los músculos flexores debilitados permiten una lordosis lumbar excesiva y crean demasiada tensión en el grupo muscular extensor, una causa frecuente de dolor de espalda postural.
En el siguiente esquema, observamos: A. Postura normal con lordosis lumbar normal. B. Lordosis lumbar exagerada debido a inclinación pélvica. C. Postura de “vientre prominente”.
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Existen una serie de órganos situados en la zona lumbar y abdominal, que son importantes conocer para descartar causas no lumbares ante un dolor recurrente, es el llamado dolor viscerógeno referido, originado a partir de las alteraciones de los órganos que comparten inervaciones con estructuras de la columna lumbosacra. Ante lumbalgias crónicas buscaremos otros procesos abdominales (ulceras, neoplasias, alteraciones del páncreas), ginecológicos, urológicos, etc. Que pudieran ser la causa del dolor.
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Entre los más frecuentes tenemos: sedentarismo, sobrepeso, falta de tonicidad abdominal, tabaquismo, personas que levantan peso, conductores, estreñimiento, depresión, ansiedad, emociones negativas contenidas, reglas dolorosas, carencias de vitaminas del grupo B y de ácidos grasos omega 3 y 6, mal gesto al correr, déficit de técnica, entre otras.
1º tiempo
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2º Tiempo
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AGUDA
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CESE ACTIVIDAD DEPORTIVA Y EVITAR SOBREESFUERZOS: 4 A 7 DIAS
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v Medidas posturales.
v Masaje en zona lumbar y glútea.
v Electroterapia (Ultrasonidos, onda corta y radar o microondas)
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Reeducación postural preventiva para evitar recaídas. Incrementar la movilidad, flexibilidad, mejorar fuerza y capacidad de resistencia.
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CRONICA
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Ejercicio si dolor mayor de 6 semanas
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v Masaje en músculos adoloridos
v Electroterapia (Tens, ultrasonidos, radar o microondas)
v Técnicas de relajación del diafragma.
v Movilización analítica de vértebras.
v Manipulaciones osteopáticas.
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v Ejercicios de Flexibilización y fortalecimiento.
v Balneoterapia con agua caliente.
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DORSOLUMBAR
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Tratamiento médico
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v Reeducación postural evitando rotaciones
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PSICOSOMÁTICAS
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Siempre seguido por psicoterapeuta
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v Movilización suave.
v Masajes.
v Hidroterapia caliente.
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v Reeducación postural
v Relajación
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El reposo en cama no aporta ninguna ventaja sobre la mejoría del dolor lumbar agudo, sin embargo, puede producir un retraso en la recuperación funcional, en caso de dolor intenso se podría recomendar reposo no más de 2 días. Se debe aconsejar continuar con las actividades de la vida diaria evitando las posturas o actividades que sobrecarguen la columna.
Los efectos del reposo prolongado incluyen atrofia muscular (1 a 1,5% de masa muscular por día de reposo), deterioro cardiovascular (15% de pérdida de la capacidad aeróbica en 10 días) pérdida mineral con hipercalcemia e hipercalciuria (aumento de calcio en sangre y pérdida en orina) y riesgo de tromboembolismo.
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5. HIGIENE POSTURAL
Cualquiera que sea la causa del dolor lumbar, parte de su tratamiento es la corrección de la postura viciosa. Pero una buena postura, no es solo una cuestión de “mantenerse recto”. Se refiere al uso correcto del cuerpo en todo momento. De hecho, para que el cuerpo funcione de forma sana no deben esforzarse los músculos, articulaciones, huesos y ligamentos.
Para prevenir el dolor lumbar, el evitar los esfuerzos sobre la columna es algo que practicaremos cuando estemos tumbados, sentados, de pies o corriendo. Cuando la posición del cuerpo es correcta, los órganos internos tienen suficiente sitio para funcionar normalmente y la sangre circula más libremente.
El aprender a vivir con una buena postura, hará que nuestros músculos protejan y soporten la espalda en los esfuerzos intensos.
A. EN EL TRABAJO:
1. CARGA PESADA:
Doblar las rodillas no la espalda ¡¡¡, flexionar las rodillas y colocar el objeto lo más cerca posible al cuerpo para evitar una sobrecarga de la columna. Mantener los pies separados para aumentar la base de sustentación y mejorar el equilibrio.
Una vez cogido, elevar el objeto, utilizando preferentemente la extensión de las rodillas y extremidades superiores y nos levantamos evitando siempre el movimiento de la columna, para evitar sobrecargarla.
Incorrecto: levantar los objetos flexionando la columna hacia delante con las piernas extendidas. Elevar pesos mediante un gesto brusco.
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